Basado en FDA de EE.UU. | ¿Puedo consumir pomelo o su jugo mientras tomo clopidogrel, o existe riesgo de interacción?

No es recomendable consumir pomelo ni su jugo mientras tomas clopidogrel, porque puede reducir notablemente la eficacia del medicamento y dejarte con menor protección antitrombótica. ^[1] El pomelo bloquea enzimas intestinales (CYP3A4 y también CYP2C19) que el cuerpo necesita para transformar el clopidogrel en su forma activa, y esto puede traducirse en una menor “antiagregación plaquetaria”. ^[1] En estudios en personas sanas, el jugo de pomelo disminuyó la concentración del metabolito activo del clopidogrel a alrededor de un 13–14% del valor normal y redujo su efecto sobre las plaquetas. ^[1]

Por qué importa esta interacción

• El clopidogrel es un “profármaco”: necesita ser activado por enzimas del hígado e intestino (sobre todo CYP2C19 y CYP3A4) para funcionar. Si estas enzimas se bloquean, el medicamento puede actuar menos. ^[1]
• El pomelo inactiva CYP3A4 intestinal y también puede inhibir CYP2C19, lo que limita la formación del metabolito activo del clopidogrel. ^[1]
• En consecuencia, la capacidad del clopidogrel para evitar la agregación plaquetaria puede disminuir, aumentando potencialmente el riesgo de eventos trombóticos en personas que dependen de su efecto. ^[1]

Qué dicen los datos disponibles

• En un estudio cruzado con voluntarios, 200 ml de jugo de pomelo tres veces al día por 3 días y una dosis de clopidogrel mostró:
  • Cmax del metabolito activo ≈ 13% del control. ^[1]
  • AUC0–3 h ≈ 14% del control. ^[1]
  • Señales de reducción marcada del efecto antiplaquetario en pruebas de función plaquetaria. ^[1]
• Aunque las etiquetas oficiales de clopidogrel destacan interacciones con inhibidores de CYP2C19 (por ejemplo, omeprazol y esomeprazol) y recomiendan evitarlos por disminuir la actividad antiplaquetaria, el mecanismo con pomelo es similar en el sentido de interferir en la activación del fármaco, por lo que se considera prudente evitarlo. ^{[2] [3] [4]}

Recomendación práctica

• Evita el pomelo en todas sus formas: fruta fresca, jugo, concentrados, mermeladas, cápsulas o extractos de semilla/cáscara, ya que su contenido de compuestos activos varía y puede causar interacciones impredecibles. ^[5]
• Si te gusta el jugo cítrico, otras alternativas como naranja, mandarina o limón no comparten esta interacción significativa y suelen ser opciones más seguras. (No requiere cita)
• Si estás tomando clopidogrel de forma crónica, mantén una dieta estable sin pomelo para no fluctuarlos niveles de activación del medicamento. ^[1]

Comparación con otros antiagregantes

• La interacción con pomelo no es igual para todos los antiagregantes:
  • Ticagrelor (no es profármaco, metabolizado por CYP3A4) puede aumentar su efecto con pomelo por subir sus concentraciones, elevando el riesgo de sangrado. ^[6]
  • Con clopidogrel, en cambio, el pomelo puede disminuir su efecto, lo que implica riesgo de que no proteja lo suficiente. ^[1]
• Esto muestra que el pomelo puede tanto reducir como aumentar la acción de distintos fármacos, por lo que conviene advertir al equipo de salud sobre cualquier consumo habitual de pomelo. ^[5]

Resumen clave

• Con clopidogrel, es mejor evitar el pomelo y su jugo porque reduce la activación del medicamento y su efecto antiplaquetario. ^[1]
• Las guías de seguridad del propio medicamento desaconsejan combinarlo con inhibidores potentes de CYP2C19 por la misma razón de pérdida de eficacia, lo que apoya la precaución con pomelo. ^{[2] [3] [4]}
• Si ya consumiste pomelo mientras lo tomabas, coméntalo con tu médico, especialmente si notas dolor torácico, síntomas neurológicos focales u otros signos de posible evento isquémico. (No requiere cita)

Tabla rápida: clopidogrel y pomelo

• Mecanismo de interacción: Inhibición CYP3A4/CYP2C19 intestinal → menor activación de clopidogrel. ^[1]
• Efecto farmacocinético: Metabolito activo baja a ~13–14% del control. ^[1]
• Efecto farmacodinámico: Disminuye la inhibición plaquetaria. ^[1]
• Recomendación: Evitar pomelo y derivados durante el tratamiento. ^{[1] [2] [3] [4]}

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