Basado en OMS | ¿El ciprofloxacino reduce la eficacia de los anticonceptivos hormonales, como la píldora, durante las relaciones sexuales?

La evidencia disponible indica que el ciprofloxacino, en general, no reduce de forma significativa la eficacia de los anticonceptivos hormonales combinados (como la píldora con etinilestradiol y un progestágeno), por lo que suele poder usarse sin necesidad de cambiar el método anticonceptivo. ^[1] No obstante, siempre es prudente considerar situaciones particulares como vómitos/diarrea por la infección o por el propio medicamento, que sí pueden disminuir la absorción de la píldora. ^[2]

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Qué dicen los estudios

• Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en mujeres que tomaban píldora combinada mostró que 7 días de ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas no alteraron los niveles hormonales (FSH, LH, estradiol) ni causaron sangrado intermenstrual, lo que sugiere que el ciprofloxacino no reduce la eficacia anticonceptiva. ^[1]

• Los criterios médicos de elegibilidad para anticoncepción señalan estudios con ciprofloxacino en los que no se observó interacción clínicamente relevante con anticonceptivos orales. ^[3] También incluyen el estudio clásico que encontró ausencia de interacción entre ciprofloxacino y una píldora combinada. ^[3]

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Diferencias con otros antibióticos

• Los rifamicinas (rifampicina y rifabutina) sí reducen la eficacia de anticonceptivos hormonales al inducir enzimas hepáticas, por lo que se recomienda usar un método no hormonal adicional o cambiar de método durante su uso. ^{[4] [5]} Esta recomendación no aplica al ciprofloxacino. ^{[4] [5]}

• Los prospectos de algunas píldoras mencionan de forma general “antibióticos” como posibles interferencias, pero las inconsistencias en estudios clínicos hacen que la advertencia se centre principalmente en rifamicinas y en fármacos que aumentan el metabolismo de los esteroides anticonceptivos. ^{[6] [7]}

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Mecanismos propuestos y su relevancia

• Se ha debatido que antibióticos de amplio espectro podrían disminuir la recirculación enterohepática de los estrógenos al alterar la flora intestinal, lo que teóricamente bajaría sus niveles; sin embargo, la evidencia experimental sólida en clínica es limitada para fármacos como ciprofloxacino. ^[2] Por eso, las guías y ensayos específicos con ciprofloxacino no muestran un impacto clínicamente significativo en la eficacia de la píldora. ^{[1] [3]}

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Recomendaciones prácticas

• Si tomas ciprofloxacino: en ausencia de vómitos o diarrea significativos, es probable que tu píldora mantenga su eficacia. ^{[1] [3]}

• Si presentas vómitos o diarrea dentro de las 3–4 horas tras tomar la píldora, podría disminuir su absorción, y conviene seguir las reglas de “píldora olvidada” y usar método de barrera (preservativo) hasta recuperar la pauta correcta. ^[2]

• Si te indican rifampicina/rifabutina: utiliza un método adicional no hormonal o valora cambiar a un método que no dependa de metabolismo hepático (p. ej., DIU). ^{[4] [5]}

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Tabla resumen: antibióticos y píldora

Grupo de antibióticos	Efecto sobre la píldora combinada	Recomendación
Ciprofloxacino (fluoroquinolona)	En estudios, sin reducción significativa de eficacia	Mantener la píldora; considerar barrera si hay vómitos/diarrea. [1] [3]
Rifampicina/Rifabutina (rifamicinas)	Reduce eficacia por inducción enzimática	Añadir método no hormonal o cambiar de método. [4] [5]
Otros antibióticos de amplio espectro	Evidencia clínica inconsistente; teoría de recirculación enterohepática	En general, no se requiere cambio; vigilar síntomas gastrointestinales. [6] [7] [2]

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Conclusión

Con base en ensayos clínicos y criterios de elegibilidad, el ciprofloxacino no parece disminuir la eficacia de la píldora anticonceptiva combinada en condiciones habituales. ^{[1] [3]} La principal excepción práctica se relaciona con trastornos gastrointestinales que afecten la absorción y con antibióticos rifamicinas, que sí exigen medidas adicionales. ^{[2] [4] [5]}