Ayuno y cáncer de tiroides: seguridad y precauciones

El ayuno puede ser seguro para algunas personas con cáncer de tiroides, pero su conveniencia depende del tipo de tratamiento que esté recibiendo, su estado nutricional y su función tiroidea actual; por ello, debe individualizarse y coordinarse con su equipo médico. ^[1] El manejo del cáncer de tiroides incluye cirugía, terapia con yodo radiactivo, tratamiento con hormona tiroidea, y en ciertos casos quimioterapia o terapias dirigidas; cada uno de estos escenarios puede requerir recomendaciones específicas sobre alimentación y ayuno. ^{[1] [2]}

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Panorama del cáncer de tiroides

• Tratamientos más frecuentes: cirugía (tiroidectomía), yodo radiactivo, terapia con hormona tiroidea (levotiroxina), y terapias dirigidas o quimioterapia en casos seleccionados. ^{[1] [2]}
• Objetivo de la hormona tiroidea: tras canceres diferenciados (papilar/folicular), se usan dosis suficientes de levotiroxina para suprimir TSH y reducir riesgo de crecimiento tumoral; esto suele requerir dosis mayores que las de reemplazo estándar. ^[3] Mantener TSH baja o indetectable es parte del plan terapéutico. ^[3]

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¿Cuándo puede ser apropiado el ayuno?

• Ayuno breve prequirúrgico: antes de una tiroidectomía u otras cirugías de cuello, es habitual ayunar por seguridad anestésica siguiendo indicaciones precisas del equipo (por ejemplo, evitar comer y beber por un tiempo determinado y permitir ciertos líquidos claros). Este ayuno es controlado y seguro cuando se cumple la pauta médica. ^{[4] [5]}
• Ayuno corto para procedimientos con radioyodo: el día de la administración, se suele requerir ayuno de 4 horas antes y 2 horas después de ingerir el yodo radiactivo, con indicaciones de hidratación posterior y estimulación salival; estas medidas mejoran la eficacia y la eliminación del radioyodo. ^{[6] [7]} Además, la dieta baja en yodo 1–2 semanas antes optimiza la captación del radioyodo por el tejido tiroideo remanente. ^{[8] [9]}

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¿Cuándo se debe evitar o ajustar el ayuno?

• Durante preparación con dieta baja en yodo: no se recomienda prolongar ayunos que comprometan la ingesta nutricional; la dieta baja en yodo ya es temporal y no cubre todos los requerimientos, por lo que no debe extenderse ni combinarse con ayunos largos sin supervisión. ^{[8] [9]}
• Hipotiroidismo clínico: si la levotiroxina está suspendida (por ejemplo, en ciertos protocolos de radioyodo), el metabolismo es más lento y ayunos prolongados pueden empeorar fatiga, intolerancia al frío y mareos; conviene evitarlos o mantenerlos muy cortos. ^[10]
• Tratamientos sistémicos: con quimioterapia u terapias dirigidas, el riesgo de desnutrición y pérdida de peso aumenta; el enfoque debe priorizar una alimentación suficiente y segura, evitando ayunos que reduzcan la energía y la capacidad de tolerar el tratamiento. ^[2] La seguridad alimentaria y una nutrición adecuada son clave durante el tratamiento oncológico. ^[11]

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Precauciones esenciales si considera ayunar

• Coordine con su equipo: cualquier plan de ayuno debe alinearse con fechas de cirugía, radioyodo, análisis de sangre y ajustes de levotiroxina; no cambie su medicación sin indicación médica. ^[12] Las pruebas tiroideas pueden requerir ayuno específico; su profesional le indicará si aplica. ^[12]
• Mantenga la levotiroxina según pauta: en la fase de supresión de TSH, es crítico no omitir dosis, salvo instrucciones por procedimientos específicos. ^[3]
• Hidratación y electrolitos: en ayunos cortos, priorice líquidos claros permitidos cuando estén indicados (por ejemplo, antes de ciertas cirugías se permiten líquidos claros hasta 2 horas antes), y suspenda completamente según el horario indicado. ^[5] Tras radioyodo, incremente los líquidos para favorecer la eliminación. ^[10]
• Evite déficits nutricionales: en la dieta baja en yodo, siga pautas solo el tiempo indicado (1–2 semanas antes y hasta completar la terapia), y no añada ayunos largos que agraven el déficit nutricional temporal. ^{[8] [9]}
• Proteja glándulas salivales: después del radioyodo, estimule la salivación con caramelos o jugos ácidos según indicación y no escupa la saliva; esto ayuda a reducir efectos en glándulas salivales. ^[7]
• Monitoreo de síntomas: si aparecen mareos, palpitaciones, debilidad o pérdida de peso acelerada, interrumpa el ayuno y consulte; algunos tratamientos (p. ej., inmunoterapia en otros cánceres) pueden afectar la tiroides y requieren vigilancia de función tiroidea, aunque el escenario principal en cáncer de tiroides es distinto. ^{[13] [14]}

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Dieta baja en yodo vs. ayuno

• Objetivo: reducir el yodo corporal para mejorar la eficacia del radioyodo, evitando alimentos ricos en yodo (algas, mariscos, lácteos, soya, colorantes rojos). No es una dieta de adelgazamiento ni un ayuno. ^{[10] [8]}
• Tiempo: suele iniciarse 1–2 semanas antes de la dosis de radioyodo y se suspende al completar la terapia. ^[8]
• Riesgos si se combina con ayuno prolongado: mayor riesgo de desnutrición y menor tolerancia al tratamiento. ^[8]

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Tabla comparativa: Ayuno según escenario clínico

Escenario	¿Ayuno recomendado?	Detalle/Precaución
Precirugía (tiroidectomía)	Sí, corto y pautado	Evitar comer/beber según horario; líquidos claros permitidos hasta 2 h antes en algunos protocolos. [4] [5]
Radioyodo (I-131)	Sí, corto	Ayunar 4 h antes y 2 h después; seguir dieta baja en yodo 1–2 semanas antes; hidratar bien después. [6] [7] [8] [9] [10]
Terapia con levotiroxina (supresión TSH)	Con cautela	Mantener dosis; evitar ayunos largos que afecten energía o adherencia. [3]
Quimioterapia/dirigidas (casos seleccionados)	Generalmente no	Priorizar nutrición suficiente y segura; evitar ayunos que agraven pérdida de peso. [2] [11]

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Recomendaciones prácticas

• Siga siempre las indicaciones temporales de ayuno de su hospital según el procedimiento específico. ^{[4] [5]}
• Planifique la dieta baja en yodo solo cuando esté indicada y por tiempo limitado para optimizar el radioyodo. ^{[8] [9]}
• No modifique la levotiroxina sin indicación; mantener TSH suprimida es parte esencial del tratamiento en cáncer diferenciado. ^[3]
• Cuide la hidratación y evite el ejercicio intenso durante ayunos cortos, especialmente si está en hipotiroidismo inducido por preparación. ^[10]
• Informe cualquier síntoma nuevo y ajuste el plan nutricional con su equipo si está en tratamientos sistémicos. ^{[2] [11]}

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Conclusión

El ayuno en cáncer de tiroides puede ser seguro cuando es breve, con objetivos claros (cirugía o radioyodo), y siempre bajo supervisión médica; es importante distinguirlo de la dieta baja en yodo, que se usa para mejorar el tratamiento con radioyodo y no debe combinarse con ayunos prolongados por el riesgo nutricional. ^{[4] [5] [8] [9] [10]} Mantener la terapia con hormona tiroidea correctamente y adaptar la alimentación al tratamiento activo son claves para la seguridad y la eficacia. ^{[3] [2] [11]}