Lactancia y cáncer de tiroides: qué es seguro y qué evitar

En muchas situaciones, amamantar con cáncer de tiroides puede ser posible con precauciones, pero hay casos en los que debe interrumpirse temporalmente o definitivamente, especialmente si se usa yodo radiactivo (I‑131). A continuación explico escenarios frecuentes y las medidas prácticas que suelen recomendarse.

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Tratamientos habituales y lactancia

• Levotiroxina (hormona tiroidea)

  • La levotiroxina puede pasar a la leche en pequeñas cantidades, y con la información disponible, suele considerarse compatible con la lactancia cuando la madre necesita el tratamiento. ^{[1] [2]}
  • Un tratamiento adecuado con levotiroxina en madres con hipotiroidismo puede ayudar a normalizar la producción de leche, lo cual favorece la lactancia. ^{[1] [2]}

• Antitiroideos (metimazol/tiamazol)

  • El metimazol se detecta en la leche, pero varios estudios no han mostrado efectos clínicos adversos en los lactantes de madres tratadas, cuando se realiza un seguimiento de función tiroidea del bebé. ^{[3] [4]}
  • En estos casos se suele recomendar monitorizar la función tiroidea del lactante semanal o bisemanalmente, especialmente al inicio o con cambios de dosis. ^{[3] [4]}

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Yodo radiactivo (I‑131): cuándo NO amamantar

• I‑131 diagnóstico o terapéutico
  • El yodo‑131 se concentra en la mama durante la lactancia y se excreta en la leche en niveles comparables o superiores al plasma materno, con riesgo de hipotiroidismo en el bebé por captación tiroidea. ^{[5] [6]}
  • Tras administrar I‑131, se recomienda interrumpir la lactancia porque la exposición del lactante a través de la leche es esperable y puede ser dañina. ^{[5] [6]}
  • Si el I‑131 se administra en el posparto, no debe reiniciarse la lactancia durante todo ese periodo posparto, y además conviene suspender la lactancia y extraer para desechar antes de la administración para reducir la dosis absorbida por la mama. ^{[7] [8]}

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Precauciones prácticas según el escenario

Si toma levotiroxina

• Mantenga su dosis indicada y controles de TSH/T4 según su endocrinólogo. La lactancia suele ser compatible. ^{[1] [2]}
• Observe al bebé; si hay somnolencia excesiva, pobre ganancia de peso o signos sugerentes de alteración tiroidea, consulte para valorar función tiroidea. Aunque estos problemas no son esperables con levotiroxina, la vigilancia es prudente. ^{[1] [2]}

Si usa antitiroideos (metimazol)

• Use la menor dosis efectiva y considere tomarla después de amamantar para reducir el pico en leche. Controle la función tiroidea del bebé de forma frecuente (semanal/bisemanal) al inicio. ^{[3] [4]}
• Coordine con pediatría/endocrinología infantil el plan de seguimiento del lactante. Los datos disponibles no han mostrado toxicidad clínica cuando se monitoriza adecuadamente. ^{[3] [4]}

Si tiene indicado I‑131

• Suspenda la lactancia antes del procedimiento y no la reinicie en ese posparto si ya recibió I‑131. ^{[7] [8]}
• Extraiga y deseche la leche para mantener su producción si planea amamantar en otro embarazo/futuro, pero no la ofrezca al bebé tras el I‑131. Así se minimiza la radiación absorbida por el tejido mamario. ^{[7] [8]}
• Si hubo exposición prolongada a yodo radiactivo y la única fuente de alimentación es la lactancia, el bebé debe ser monitorizado por riesgo de hipotiroidismo y se valora suspender temporalmente la lactancia hasta asegurar seguridad alimentaria. ^{[9] [10] [11]}

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Exposición a yodo (emergencias radiológicas)

• Cuando existe riesgo prolongado de exposición a yodo radiactivo y se indican dosis repetidas de yoduro de potasio (KI) para madre y lactante, se aconseja suspender temporalmente la lactancia por los riesgos del KI en recién nacidos y mantener la extracción de leche para conservar la producción. ^{[12] [13]}
• En estas circunstancias, el lactante debe ser monitorizado y las autoridades locales indicarán cuándo es seguro reanudar la lactancia tras evacuación o descontaminación. ^{[12] [11]}

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Señales de alerta en el bebé

• Somnolencia marcada, dificultad para alimentarse, estreñimiento persistente, piel fría/seca, baja ganancia de peso o cuello abultado (bocio) pueden sugerir alteración tiroidea y ameritan consulta y pruebas de función tiroidea. Esta vigilancia es clave si la madre usa antitiroideos o hubo exposición a yodo radiactivo. ^{[3] [4] [6]}

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Resumen clave

• Levotiroxina: generalmente compatible con lactancia, con beneficios potenciales en la producción de leche si la madre estaba hipotiroidea. ^{[1] [2]}
• Metimazol: puede usarse durante lactancia con seguimiento estrecho de la función tiroidea del lactante; los estudios no han mostrado toxicidad clínica con monitorización adecuada. ^{[3] [4]}
• Yodo‑131 (diagnóstico/terapia): lactancia contraindicada, debe suspenderse y no reiniciarse en ese posparto; riesgo de hipotiroidismo del lactante por transferencia en leche y captación tiroidea. ^{[5] [6] [7]}
• Emergencias con yodo radiactivo/KI: considerar suspensión temporal de lactancia y monitorización del bebé según indicaciones sanitarias. ^{[12] [13] [11]}

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Tabla resumen de compatibilidad

Situación	¿Se puede amamantar?	Precauciones principales
Tratamiento con levotiroxina	Sí, suele ser compatible. [1] [2]	Controles maternos regulares; observar al bebé. [1] [2]
Tratamiento con metimazol	Posible con monitorización. [3] [4]	Dosis mínima efectiva, tomar tras la toma; control tiroideo del bebé semanal/bisemanal. [3] [4]
Administración de I‑131 (diagnóstico/terapia)	No; suspender lactancia. [5] [6] [7]	No reiniciar en el posparto tras I‑131; extraer y desechar leche; reducir dosis a mama. [7] [8]
Exposición prolongada a yodo radiactivo y uso de KI	Considerar suspensión temporal. [12] [13]	Monitorizar al lactante; seguir indicaciones de autoridades para reanudar. [12] [11]

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Consejos finales

• Comente con su equipo de endocrinología y pediatría el plan de tratamiento y lactancia antes de iniciar o cambiar fármacos. Las decisiones suelen individualizarse según tipo de cáncer, cirugía previa, necesidad de radioyodo y edad del bebé. ^{[5] [6] [3]}
• Si está programada para radioyodo (I‑131), planifique destete y alternativas de alimentación con anticipación; la extracción y descarte puede ayudar a mantener la producción sin exponer al bebé. ^{[7] [8]}
• Mantenga una comunicación estrecha con su pediatra para cualquier signo de alteración en el bebé y para definir monitorización tiroidea cuando corresponda. ^{[3] [4] [6]}